面对腹胀,我们要怎么处理?

环生肛肠医院 发表时间:2019-12-08 10:36:23

  正常人胃肠道内存在一定量(大约100~200 ml)的气体,气体多位于胃与结肠内,小肠腔内气体较少,当胃肠道内积聚过量的气体时,称为腹部胀气,简称腹胀。

  一、病因:

  1、胃肠道非功能性疾病,是引起腹胀的重要病因,可见于慢性胃炎、消化性溃疡、胃扩张、胃扭转、幽门梗阻、胃癌及急、慢性肠道感染(如细菌性痢疾、阿米巴肠炎、肠结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎等)、吸收不良综合征、肠梗阻、肠道憩室病,各种原因导致的便秘等。

  2、胃肠道功能性疾病,如功能性消化不良(非溃疡性消化不良)、肠易激综合征等。

  3、其他脏器疾病,多见于急、慢性肝炎、肝硬化、肝脓肿、肝癌、胆囊炎、胆石症及多种原因所致的胆道梗阻、胰腺炎、巨大胰腺囊肿、胰腺癌、急性化脓性腹膜炎、结核性腹膜炎、腹膜癌、充血性心力衰竭(尤其是右心功能不全),肠系膜血管栓塞或血栓形成等。

  4、急性感染性疾病,如休克性肺炎、伤寒、重型肺结核病及败血症等。

  5、其他病因,如慢性肾功能不全、电解质及酸碱代谢紊乱、结缔组织疾病、糖尿病性胃轻性胃轻瘫、血液系统疾病、中枢神经或脊髓病变、各种原因所致的胸腔积液与腹水等。

  二、发病机制

  1、从外界进入胃肠道的气体量增多

  长期精神紧张、忧虑的患者,常因反复嗳气、恶心或吞咽唾液等而同时吞入大量的空气。在某些病理情况下可因腹痛而致腹式呼吸减弱,故使呼吸加快,大量空气随呼吸加快而经口进入胃肠道。

  2、胃肠道内产生的气体量增多

  ①摄入大量产气多的食物;

  ②因排空障碍食物在胃内贮留,食物发生酵解而产气过多;

  ③胃肠道消化液分泌不足,影响糖与脂肪的消化吸收,食物产生酵解;

  ④药物影响,如碳酸钙等药物在胃肠道内产生大量气体,应用抗生素后肠道菌群发生改变而使食物发酵产气过多;

  ⑤肠壁或肠系膜血液循环有障碍者,气体自血液弥散入胃肠道的胃增多。

  3、胃肠道吸收与排出的气体量减少

  如胃肠道有梗阻性病变(幽门梗阻、完全性或不完全性肠梗阻等)存在时,因气体从肛门排出体外发生障碍,故导致气体在胃肠道内积聚。

  三、如何处理

  当出现腹胀时,我们应积极寻找产生腹胀的病因,在未能明确诊断前,为减轻患者的腹胀,我们要怎么处理?

  首先,应尽可能减少易产气食物的摄取。

  其次,想方法让气体排出,在无法明确病因及诊断之前,可以通过症状及体查,初步了解胃肠平滑肌的状态。

  1、胃肠平滑肌张力升高

  胃肠平滑肌张力升高多表现为腹痛、腹泻表现,一般无腹胀表现,查体时听诊可闻及肠鸣声亢进。如吗啡,可直接作用于胃肠道的阿片受体,减慢胃蠕动,使胃排空延迟,提高小肠及大肠平滑肌张力,减弱推进性蠕动,临床有时可见患者有腹胀表现。对于类似吗啡引起的腹胀,我们可使用阿托品,抑制胃肠道平滑肌痉挛,降低蠕动的幅义和频率,缓解胃肠张力。

  2、胃肠平滑肌张力降低

  听诊时肠鸣声减弱,腹痛症状少见。如手术后病人出现腹胀,多因胃肠平滑肌张力降低引起;麻痹性肠梗阻,肠蠕动减弱或消失而出现腹胀。对于胃肠平滑肌张力降低所引起的腹胀,我们多应用M胆碱受体激动剂,如氨甲酰甲胆碱,可增强胃肠平滑肌的收缩力,或者,使用胆碱酯酶抑制剂,如新斯的明,减少乙酰胆碱的降解。

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